На наш взгляд, наиболее удачной классификацией алкоголизма является классификация А. А. Портнова, И. Н. Пятницкой (1973), В ней расширено понятие наркоманического синдрома, даются более четкие границы алкоголизма как нозологической единицы, что выгодно отличает эту классификацию от других. А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая выделяют следующие стадии болезни:
I. Начальную, или неврастеническую, стадию, которой свойственно появление влечения к алкоголю и состоянию опьянения (психическая зависимость), возрастание толерантности (устойчивости) к принимаемым дозам алкоголя и астенический симптомокомплекс (повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница, раннее утреннее пробуждение и др.). На этой стадии изменяется форма употребления алкоголя (переход от эпизодического к систематическому приему). Диагноз этой стадии авторы устанавливают только на основании ведущих симптомов - признаков наркоманического синдрома: зависимости и измененной реактивности (повышение толерантности, утрата контроля);
II. Среднюю, или наркоманическую, стадию, которая сопровождается нарастанием влечения к алкоголю, измененной формой опьянения (частые амнезии), а главное -потерей контроля, проявлением абстинентного синдрома, псевдозапойным пьянством. На этой стадии появляются определенные, характерные, более выраженные нарушения психики, поражения внутренних органов и нервной системы.
III. Исходную, или энцефалопатическую, стадию, при которой развивается запойное пьянство, уменьшается выносливость к алкоголю, отмечаются более тяжелые нервно-психические нарушения и заболевания внутренних органов и нервной системы, чаще возникают алкогольные психозы.

Признавая важность и практическое значение приводимых в классификации диагностических критериев, особенно для распознавания начальных стадий алкоголизма, следует отметить, что указанных признаков недостаточно для выявления лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, но без признаков алкоголизма, без симптомов алкогольной болезни, т. е. «привычных» пьяниц.

Выявление злоупотребляющих алкоголем в более широком смысле (больные и пьяницы) требует медико-социального подхода и комплексной оценки таких явлений злоупотребления, как частота выпивок, количество алкоголя и повод к употреблению алкогольных напитков, поведение в состоянии алкогольного опьянения, наличие и выраженность физической или психической зависимости от алкоголя.

По частоте употребления алкогольных напитков и степени злоупотребления ими мы предлагаем выделять следующие группы лиц.
1-я. Употребляющие алкогольные напитки редко (в основном по праздникам и семейным торжествам - в среднем не чаще одного раза в месяц), в небольших количествах (несколько рюмок вина или стопок крепких алкогольных напитков). Сюда же можно отнести лиц, вовсе не употребляющих алкогольные напитки; таких людей очень немного.

2-я. Употребляющие алкогольные напитки умеренно (1-3 раза в месяц, но не чаще одного раза в неделю), в сравнительно небольших количествах (до 200 г крепких напитков или 400-500 г вина; следует учитывать возрастно-половые и другие особенности индивидуума). Поводом к приему алкоголя являются праздники, семейные традиции, встречи с друзьями и другие социально объяснимые ситуации. Лица, входящие в эту группу, как правило, «знают свою меру», а в состоянии алкогольного опьянения не допускают антиобщественных поступков. 3-я. Злоупотребляющие алкоголем: а) без признаков алкоголизм а, т. е. пьяницы, которые употребляют алкоголь часто (несколько раз в неделю), в больших количествах (более 200 г крепких спиртных напитков или более 0,5 л вина). В большинстве случаев повод к употреблению алкоголя необъяснимый в социальном плане («за компанию», «без всякого повода», «захотел и напился»), а алкогольные напитки распиваются преимущественно в случайных местах. Эта группа лиц, злоупотребляющих алкоголем, отличается асоциальным поведением в состоянии алкогольного опьянения: конфликты в семье, невыходы на работу, нарушения правил общественного порядка. Последствиями бывают доставка в медвытрезвитель, приводы в милицию и т. п. Возможны нечетко выраженные признаки психической зависимости от алкоголя. В соответствии с , эту группу можно отнести к злоупотребляющим с «ненаркоманической формой алкоголизма»;
б) с начальными признаками алкоголизма - при наличии психической зависимости и измененной на алкоголь (влечение к алкоголю и состоянию опьянения, утрата контроля за количеством потребляемых напитков, повышение толерантности и др.), что соответствует I стадии алкоголизма по А. А. Портнову, И. Н. Пятницкой;
в) с выраженными признаками алкоголизма, когда появляются признаки физической зависимости от алкоголя, в частности абстинентный синдром, характерный для II стадии болезни.

При таком учете разнообразных проявлений алкоголизма можно выделить несколько основных (осевых) критериев для дифференциации лиц, потребляющих алкоголь. Указанные группы отличаются друг от друга по частоте употребления алкогольных напитков, по поведению в состоянии алкогольного опьянения и наличию психической и физической зависимости от алкоголя. Так, определяющим признаком, позволяющим отделить редко употребляющих алкоголь от употребляющих его умеренно (1-я и 2-я группы), является частота употребления алкогольных напитков без антиобщественных поступков в состоянии опьянения. Такой важный диагностический признак, как количество потребляемых напитков, в данном случае имеет относительную ценность, так как он может значительно варьировать в зависимости от пола, принадлежности к той или иной социальной группе, биологических особенностей индивида. Этот признак следует учитывать как дополнительный.

Наиболее трудно и в то же время наиболее важно в практическом отношении определить границу между умеренным или традиционным употреблением алкогольных напитков (2-я группа) и злоупотреблением алкоголем еще без признаков алкоголизма, т. е. пьянством (3-я группа, подгруппа «а»). Решить этот вопрос можно только на основе комплексной оценки с привлечением таких социальных критериев, как частота и количество употребляемых напитков, наиболее частый повод к их употреблению, поведение в состоянии опьянения.

Определяющим моментом для отнесения данного лица к 3-й группе подгруппы «а» являются частота (употребляет часто) и утрата контроля за своими поступками в состоянии опьянения (или, выражаясь языком клиницистов, изменение характера опьянения с неконтролируемым поведением), следствием чего являются приводы в милицию, доставка в медвытрезвитель, прогулы, конфликты в семье. Признаки психической зависимости от алкоголя на этой стадии злоупотребления отсутствуют или выражены нечетко. При наличии у злоупотребляющих алкоголем признаков психической и физической зависимости приходится решать вопрос об отнесении таких лиц к группе 3-й подгруппы «б» или «в».

Предлагаемая классификация алкоголизма и пьянства наиболее полно отражает социально-гигиенический аспект проблемы, учитывает степень злоупотребления алкоголем и позволяет дифференцировать алкоголизм от пьянства, а пьянство - от традиционного «умеренного» употребления алкогольных напитков.

Диагностические критерии злоупотребления алкоголем, которые легли в основу настоящей классификации, использованы при изучении распространенности алкоголизма и пьянства среди отдельных профессионально-производственных групп населения.

Алкогольная зависимость (алкоголизм): терминология, классификация и клинические формы

Алкоголизм как динамически развивающееся заболевание с характерными появлениями, стадиями и процессами развития описали в конце XIX - нача-е XX столетия отечественные ученые С.С. Корсаков и В.П. Сербский . Многое также было сделано В.М. Бехтеревым, А.Я. Кожевниковым и др. Однако было бы неправильным не отметить, что алкоголизм как заболевание не был известен ранее. С алкогольной болезнью сталкивались еще до нашей эры в Древнем Египте, Индии и Китае, и общество почти всегда нетерпимо относилось к лицам, злоупотребляющим спиртными напитками.

По мере развития человеческого общества, увеличения контактов между от­дельными людьми и народами росло и распространение употребления спирт­ных напитков, вызывая негативные социальные последствия. Общество орга­низованно начало бороться с пьянством. Первые антиалкогольные организации, появившиеся в Европе в начале XIX века, ставили перед собой задачу разъяс­нения пагубных последствий злоупотребления алкоголем. В дальнейшем во многих европейских государствах и на Североамериканском континенте были апробированы различного рода запреты (законы, указы) и ограничения упот­ребления алкогольных напитков. Такие ограничения периодически вводились в различных странах, включая СССР, и до конца XX века, однако, их эффек­тивность была сравнительно невысока.

Вслед за С.С. Корсаковым и В.П. Сербским отечественные ученые сделали сравнительно много для развития и уточнения научных представлений об ал­коголизме как динамическом прогредиентном заболевании. В частности, под­робно описаны значение похмельного синдрома как диагностического крите­рия алкоголизма [Жислин С.Г., 1929, цит. по: 1965], феномены патологического влечения к алкоголю, утраты количественного контроля и повышения толе­рантности к этанолу, различные варианты течения алкоголизма [Стрельчук И.В., 1937-1971, цит. по: 1973; Морозов Г.В., 1983-1990].

С целью систематизации различных проявлений алкогольной болезни было предложено большое количество классификаций алкоголизма. Каждая из них, безусловно, обладает несомненными достоинствами, но в то же время содер­жит те или иные недостатки, не всегда удовлетворяющие пользующегося клас­сификацией исследователя. Тем не менее необходимо рассмотреть наиболее распространенные классификации алкоголизма, позволяющие более четко понять заболевание, очертить его формы и проявления и, следовательно, объек­тивно оценить возможности лечения алкоголизма, а также сформулировать его прогноз.

В России широко используется классификация алкоголизма, предложенная А.А. Портновым и И.Н. Пятницкой (1971). Согласно этой классификации, в развитии алкогольной болезни выделяют три стадии, последовательно сменя­ющие одна другую. Первая стадия названа начальной, или неврастенической, вторая - средней, или наркоманической, и третья - исходной (от слова «ис­ход», т.е. «финал»), или энцефалопатической. Клиническая картина склады­вается из так называемого наркоманического синдрома и изменений личнос­ти больного. Наркоманический синдром включает патологическую зависимость от алкоголя (психическую или физическую), а также измененную реактив­ность к нему. Как навязчивое (обсессивное), так и неудержимое (компульсивное) влечение к алкоголю получило название психической зависимости. Не­возможность переносить абстинентные расстройства, проявляющиеся в стремлении к новому приему алкоголя с целью избавления от неприятных симптомов, составляющих абстинентный синдром, называется физической зависимостью от алкоголя (табл. 2).

Психическая зависимость объединяет два симптома - психическое влечение к алкоголю (препарату) и возникновение эйфории в состоянии опьянения. Глав­ными причинами психической зависимости являются желание пациента испы­тать положительное эмоциональное состояние, возникающее при алкогольной эйфории, или стремление подавить тревогу, страх, чувство вины, неудовлетво­ренности и т. д., которые можно рассматривать как нарушения адаптационных механизмов. Последние, в свою очередь, вызывают внутреннюю напряженность, снимающуюся приемом алкоголя. Эмоциональное переживание в состоянии ал­когольной эйфории обусловлено активацией диэнцефально-лимбических обра­зований мозга, где локализованы зоны положительного подкрепления (награды).

Однако эйфория является не только следствием активации зон положи­тельного подкрепления, но и, по-видимому, торможения зон отрицательного подкрепления. Поэтому к повторному приему спиртного часто прибегают лица, у которых алкоголь вызывает или выраженную эйфорию, или снятие предше­ствующего опьянению эмоционального напряжения и тревоги, уменьшение отрицательных переживаний. В этом случае снижается избыточная активность среднемозговой ретикулярной формации, которая проявляется переживанием тревоги, страха, враждебности окружающего [Билибин Д.П., Дворников В.Е., 1991].

В начале злоупотребления спиртными напитками человек с удовольствием употребляет алкоголь в условиях, принятых для данной социальной среды. Этому виду получения положительных эмоций отдается предпочтение перед другими возможностями. На этой стадии моральные и социальные нормы, как правило, не нарушаются. Постепенно психическая зависимость начинает проявляться в виде навязчивого (обсессивного) влечения к спиртным напит­кам. При этом какое-то время человек пытается бороться с этим влечением, но все чаше и чаще эта борьба не дает положительного результата. Все чаще нарушаются социально-моральные нормы употребления спиртных напитков, принятых в данной среде. Наряду с этим теряется количественный контроль (потеря чувства меры).

Таблица 2. Классификация алкоголизма по А.А. Портнову и И.Н. Пятницкой (1971)

По своим физиологическим и психологическим характеристикам больные алкоголизмом отличаются между собой целым диапазоном индивидуальных особенностей.

Ведь ни один из двух людей не тождественен. Поэтому и каждый случай алкоголизма является явлением уникальным с присущими этой болезни особенностями. С точки зрения, что некоторые симптомы алкогольной зависимости присутствуют практически всем пьющим людям, использование термина алкоголизм приобрел широкую популярность.

Однако, ошибочно будет считать, что «настоящий» или «типичный» алкоголик должен быть похожим на общепринятый в обществе стереотип. В случаях, когда человек не может себя отождествить с распространенным архетипом алкоголика, он рискует попасть в ловушку отрицания своей болезни и не осознавать проблемы. Простым примером этого является тот факт, что некоторые люди просто не могут представить себе алкоголика отличающегося от общепринятого образа.

Формы алкоголизма по Е.Джеллинеку

На практике наиболее известная и распространенная классификация форм алкоголизма представлена ​​Е.Джеллинеком, который положил в ее основу три фактора:

1. Етиологические моменты (психологические, физиологические, социально-культурные и экономические);
2. Характер алкогольного процесса (толерантность, характер зависимости от алкоголя и др.);
3. Характер вреда, связанного с употреблением спиртного.

Бета-алкоголизм

Злоупотребление алкоголем как количественно так и по частоте, связанно с обычаями соответствующей социальной среды индивида. Физическая или психологическая зависимость при бета-алкоголизме отсутствует. Имеют место обычные физиологические последствия злоупотребления спиртными напитками. Не исключен дефицит питания и поражения органов-мишеней (цирроз и гастрит).

Люди этой категории часто встречаются в общественных больницах, где их проблемы со здоровьем являются типичными болезнями, которые лечат, не устраняя причины, которые их вызвали. Причины алкоголизма в значительной степени - социокультурные или ситуативные, являются общим трендом, где «каждый» напивается обычно на выходные. Наблюдаются асоциальные случаи поведения.

При этих двух формах алкоголизма сохраняется контроль за количеством выпитого спртного. Сохраняется способность воздерживаться от употребления спиртных напитков.

Гамма-алкоголизм

Это хронический прогрессирующий тип алкоголизма. Обычно, берет начало с психологической и постепенно прогрессирует в физическую зависимость. Характеризуется потерей контроля над количеством выпитого спиртного. За исключением исходной стадии алкоголизма, присутствует возможность выбора места и времени процесса распития, однако, после хотя бы малейшей дозы спиртного сразу теряется контроль над процессом, который дальше идет по принципу: "одной бутылки много, а две уже мало".

Наблюдается увеличение толерантности, а в средней стадии алкоголизма может достигать максимального уровня. Присутствует возможность потери координации движений или тремора в течение нескольких дней после отказа. На поздних стадиях наблюдаются серьезные симптомы абстиненции, а толерантность безвозвратно снижается до исходного уровня, (употребление даже привычной дозы является токсичным для организма). После очередного длительного злоупотребления могут наблюдаться периоды отказа от алкоголя.

Гамма-алкоголизм является классическим примером алкоголизма, где привычная страсть - это расстройство. Поиск причин алкоголизма является лишним: они пьют потому, что зависимые от алкоголя. Эта форма алкоголизма преимущественно присуща странам, где традиционно употребляют крепкие алкогольные напитки.

Дельта-алкоголизм

Эта форма алкоголизма характеризует человека алкоголика, который не способен удержаться от употребления спиртного. Преобладает физическая зависимость от алкоголя, которая впоследствии превращается в психическую. Сохраняется способность контролировать количество выпитого, однако алкогольные напитки употребляются практически постоянно. В отличие от Гамма-алкоголизма человеку трудно отказаться от спиртного даже на короткий срок, однако они редко бывают в состоянии тяжелого опьянения. Для таких людей характерна повышенная толерантность, в отдельных случаях присутствуют случаи проявлений серьезных абстинентных синдромов, даже когда они ни разу не были пьяными. Общественное мнение и местные обычаи способствуют регулярному употреблению спиртного.

Заболевание прогрессирует постепенно медленно, но уверенно. Дельта-алкоголики нередко даже не подозревают о некоторых расстройства своего организма, в большинстве случаев чувствуют себя стабильно. Семейные отношения как правило натянутые, однако никто не признает явных проблем с алкоголем, поскольку их ежедневное употребление редко опережает кризис. Алкоголики этой формы не способны отождествлять себя с негативными примерами алкоголизма, а иногда с забавным опытом, что другие алкоголики рассказывают из своих пьяных сцен. Дельта-алкоголизм характерен для стран, где употребляют и изготавливают виноградные вина.

Эпсилон-алкоголизм

Особенность этой формы алкоголизма заключается в наличии длительных циклических запоях, с тяжелыми алкогольными последствиями. Четкой характеристики других сторон болезни нет. Ранее срок носил название обычного запоя, однако пока от этой трактовки отказались. Эпсилон-алкоголики могут некоторое время (до нескольких месяцев) воздерживаться от спиртного, но в итоге опять возвращаются к запойному пьянству. Заболевания до конца не изучено. Иногда его называют циклическим алкоголизмом, отличающийся от остальных тяжелыми запоями. Больной периодически испытывает непреодолимое желание выпить, одновременно с ощущением раздражительности и смятения. Такие люди нередко организуют алкогольные марафоны, которые могут занять некоторое период, с последующим пребыванием в состоянии опьянения в течение несколько дней. В течение фазы запоя больные теряют контроль над собой, пьют бесконтрольно и страдают провалами памяти.

Недостатками классификации алкоголизма с Е.Джеллинеком является нечеткость в формулировке, что создает почву для разнообразных и неоднозначных трактовок алкогольной зависимости.

Одной из первых отечественных классификаций алкоголизма, учитывающих динамику заболевания, была классификация К.Л.Бриль-Крамера (1819), который подразделял запой на: продолжительный; послабляющий; перемежающийся; периодический; предвестников; начала болезни; возрастания болезни; перелома болезни.

В начале 40-х годов ХХ века Jellinek предложил выделять следующие фазы в развитии алкоголизма: предалкогольную (симптоматическую), продромальную, курциальную (критическую) и хроническую. Эта классификация с небольшими изменениями была утверждена в 1954 г. экспертной комиссией по алкоголизму при ВОЗ и получила широкое распространение. В 1960 г. Jellinek разработал новую классификацию алкоголизма, выделил в ней пять типов, каждый из которых рассматривал как стадии единого процесса.

Альфа-алкоголизм. Характеризуется психической зависимостью от алкоголя, физическая отсутствует или слабо выражена. Количественный и ситуационный контроль сохранен. Наблюдается повышенная толерантность к алкоголю. Могут нарушаться социально-культурные связи. Бета-алкоголизм. Количественный и ситуационный контроль сохранен. Зависимости от алкоголя нет. Возникают симптоматические осложнения вследствие нарушений режима, быта и питания. Ухудшаются социально-культурные и экономические связи.

Гамма-алкоголизм. Возникает физическая зависимость; намечается переход к физической. Утрачивается контроль. Появляется высокая толерантность к алкоголю. Формируется абстинентный синдром . Отмечается выраженная прогредиентность процесса. Дельта-алкоголизм. Преобладает физическая зависимость. Больной не способен противиться абстиненции более 24 ч. Количественный контроль может быть сохранен. Прогредиентность слабая. Эпсилон-алкоголизм. Представлен периодическим алкоголизмом (запои). Имеет склонность к тяжелым соматическим и физическим осложнениям.

Большой вклад в разработку систематики алкоголизма внесли советские психиатры. Только в последние три десятилетия ими было предложено более 20 классификаций алкоголизма. Это свидетельствует об актуальности и незавершенности проблемы.

И.В.Стрельчук (1973) выделил следующие формы потребления алкоголя в быту, острой алкогольной интоксикации и алкогольных заболеваний:

I. Бытовое употребление алкоголя и злоупотребление им:

• а) умеренное эпизодическое или систематическое употребление;
• б) эпизодическое злоупотребление алкоголем;
• в) острое отравление алкоголем, острая интоксикация алкоголем (алкогольное опьянение) легкой, средней и тяжелой степени;
• г) алкогольная кома.

II. Патологические реакции на алкоголь:

• а) осложненное алкогольное опьянение ;
• б) патологическое опьянение ;
• в) алкогольный автоматизм.

III. Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания):

• а) начальная легкая (первая, компенсированная) стадия;
• б) средняя (вторая, субкомпенсированная) стадия;
• в) тяжелая (третья, декомпенсированная) стадия.

IY. Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы :

• а) алкогольная геморрагическая энцефалопатия;
• б) нарушения мозгового кровообращения , обусловленные алкогольной интоксикацией;
• в) ;
• г) алкогольная ретробульбарная невропатия;
• д) болезнь Маркиафава-Бигнами;
• е) алкогольная миопатия;
• ж) алкогольный полиневрит.

Y. Алкогольная эпилепсия.

YI. Дипсомания.

YII. Алкогольная дисфория.

YIII. Алкогольная депрессия.

IХ. Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервными и психическими болезнями.

Х. Хроническая интоксикация алкоголем, сочетающаяся с другими хроническими интоксикациями (полиинтоксикацией, полинаркоманией).

ХI. Алкогольные психозы :

1) белая горячка ;

2) алкогольный галлюциноз;

3) алкогольный параноид;

4) корсаковский психоз; атипичные алкогольные психозы.

В современной наркологии для описания алкоголизма как прогредиентного процесса принято использовать понятие стадий. Наиболее полно этот подход к оценке динамики алкоголизма разработали А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая (1973). Авторы выделяют три стадии алкоголизма:

1 — начальную, или неврастеническую

2 — средню, или наркоманическую

3 — исходную или энцефалопатическую.

Названия стадий представляются не совсем удачными, т.к. невротическая или энцефалопатическая симптоматика может встретиться у пациентов на любой стадии заболевания. Не уместен и термин «наркоманическая стадия», т.к. сформировавшаяся зависимость является новым качеством функционирования организма. Зависимость организма к любому психоактивному веществу определяется наличием трех синдромов:

1 — Психическая зависимость (психический комфорт в наркотической интоксикации, обсессивные или коммутативное влечение к употреблению данного вещества).

2 — Физическая зависимость (физический комфорт в наркотической интоксикации, абстинентные явления при внезапном прекращении употребления данного вещества).

3 — Толерантность или синдром измененной реактивности организма (потребность в увеличении дозы употребления вещества с целью получить желаемый эффект, способность переносить возрастающие дозы употребляемого вещества, изменение формы наркотической интоксикации, исчезновение защитных реакций и др). Для постановки диагноза «алкоголизм» необходимо констатировать наличие всех трех синдромов, и только потом оценивать их выраженность. Таким образом, любая стадия алкоголизма автоматически является наркоманической. «Стадийную» классификацию алкоголизма нельзя считать полной, т.к. за ее рамками остаются металкогольные психозы. Наиболее полно металкогольные психозы учтены в классификации алкоголизма И.В.Стрельчука (1973), которая во многом совпадает с «Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти» (ВОЗ, 1968).

Наиболее полная систематика алкоголизма предложена О. А. Чечеттом в 1898 г. Он выделял: случайное пьянство (острый алкоголизм); болезненное влечение к пьянству; привычное пьянство (хронический алкоголизм , приводящий к психической дегенерации и слабоумию); психические расстройства алкогольного происхождения (белая горячка , алкогольное помешательство, тяжелые формы неистовства пьяниц); полиневротический психоз Корсакова; затяжной алкогольный бред и чувственный бред пьяниц.

С алкогольной зависимостью сталкивались ещё до нашей эры в Египте, Индии, Китае. В России алкоголизм как прогредиентное заболевание с характерными проявлениями, стадиями и процессами развития в начале ХХ века описали Корсаков С.С. и Сербский В.П.. Значение похмельного синдрома как диагностического критерия алкоголизма было подробно представлено Жислиным С.Г. Феномены патологического влечения к алкоголю, утраты количественного контроля, повышения толерантности к этанолу и различные варианты течения алкоголизма были детально описаны Стрельчуком И.В., Морозовым Г.В., Иванцом Н.Н., Врублевским А.Г. и другими отечественными исследователями.

Выделение существенных признаков и характеристик некоторых систематик алкогольной зависимости имеет важное значение для формирования как можно более полновесного суждения о его базовых методологических границах. Без разграничения области применения усилий медицины, общественности, государственно-административных органов возможность построения логической системы профилактической работы выглядела бы более, чем призрачной.

Противоречивость в толковании терминов алкогольной зависимости, сложность и многосторонность этой проблемы продолжают затруднять выработку чётких критериев для разграничения пьянства и алкогольной зависимости, побуждая отечественных и зарубежных исследователей продолжать поиски диагностических критериев алкоголизма и предлагать новые классификации данного заболевания. Достаточно непросто дифференцировать пьянство лишь как неумеренное употребление алкогольных напитков от их «умеренного» потребления. Существующие определения и классификации алкогольной зависимости до сих пор не дают исчерпывающих ответов на целый ряд важных вопросов (где кончается так называемое умеренное употребление алкоголя и начинается пьянство – злоупотребление им, приводящее к болезненному пристрастию с последующим развёртыванием клинической картины алкоголизма; кого следует относить к категории злоупотребляющих алкоголем в широком смысле этого слова и на основании каких критериев?). Этот вопрос имеет не только важное медико-социальное, но и юридическое значение.

В.М. Банщиков и Ц.П. Короленко (1973), взяв за основу классификацию E. Jellinek, выделили следующие формы алкогольной зависимости:

• Альфа-алкоголизм. Форма с психологической зависимостью от алкоголя, для снятия эмоционального напряжения и достижения состояния эйфории. При этом обычно наблюдается тенденция к учащению употребления алкогольных напитков, но потери контроля, повышения толерантности, формирования физической зависимости не возникает. Социальные последствия ограничиваются нарушениями межличностных отношений (семейных и производственных);
• Гамма-алкоголизм. Характеризуется появлением физической зависимости от алкоголя, возникновением ААС. Главным же признаком считается потеря контроля за количеством употребляемых спиртных напитков. Резко выражены социальные последствия (ухудшение общественного и материального положения);
• Дельта-алкоголизм. Физическая зависимость от алкоголя и ААС вызывают потребность в постоянном пребывании в состоянии лёгкого опьянения. Однако способность контроля количества принятого алкоголя в каждом конкретном случае сохраняется. Отмечается сравнительно длительная социальная сохранность личности;
• Эпсилон-алкоголизм. Происходит утрата контроля над количеством потребляемого алкоголя. «В то же время после алкогольного эксцесса употребления алкогольных напитков полностью контролируется»;
• Дзета-алкоголизм. Физическая зависимость с частыми, но нерегулярными приёмами алкоголя в дозировках, приводящих к выраженному опьянению. Однако употребление алкоголя часто ограничиваются дозами, не вызывающими потери контроля. Социальные последствия могут быть самыми различными (от нарушения межличностных отношений до резкого ухудшения общественного и материального положения);
• Эта-алкоголизм. Форма с психологической зависимостью при которой употребления алкоголя замаскированы расширенными и утрированными питейными традициями, становясь способом установления деловых и личных контактов. Употребление алкоголя во многом мотивировано стремлением к получению удовольствия от совместного проведения времени в состоянии опьянения, отрыву от реальности, тенденцией к непродуктивному фантазированию;
• Тэта-алкоголизм. Полинаркоманическая форма с неуточнённой частотой распространённости. Психологическая и физическая зависимости от алкоголя, его суррагатов и других веществ с наркотическими свойствами (барбитуратами и т.д.). Значительные социальные последствия связаны с выраженными изменениями личности по наркоманическому типу;
• Йота-алкоголизм. Постоянный приём алкогольных напитков для устранения навязчивых страхов и других длительных невротических и неврозоподобных синдромов (в том числе импотенции). Эта зависимость долго остаётся психологической. Социальные последствия выражаются ухудшением материального положения, в ряде случаев – нарушением семейных взаимоотношений.

В.М. Банщиков и Ц. П. Короленко (1968) выделили 3 последовательные стадии алкогольной зависимости:

• I (церебрастеническая ). Определяется постепенным формированием церебрастенического алкогольного синдрома (некоторое затруднение концентрации внимания, повышенная истощаемость, слабодушие, снижение работоспособности);
• II (энцефалопатическая ). Характеризуется развитием энцефалопатического синдрома (мнестические расстройства, нарушения эмоциональной сферы – повышенное или пониженное настроение, снижение высших эмоций и интеллекта, прежде всего, страдают творческие способности);
• III (частичное слабоумие ). Усугубление вышеперечисленных расстройств. Частичное снижение интеллекта, утрата способности к творческой работе, утрата высших эмоций. Морально-этические нарушения.

Подкупая своей дифференцированностью, эта классификация однако недостаточно чётко отражает диагностические критерии форм и стадий алкогольной зависимости. Будучи независимыми друг от друга, с одной стороны, формы алкоголизма оказались трудноразграничимыми, с другой стороны. Психологическая зависимость от алкоголя – ведущий признак условно ненаркоманических форм алкоголизма (альфа-, эта-, йота-), лишена диагностической чёткости. С практической же точки зрения заслуживало внимания разделение алкоголизма на 2 основные группы:

• Условно ненаркоманические формы с явлениями психологической зависимости;
• Наркоманические формы с явлениями физической зависимости.

В своей последней классификации И.В. Стрельчук (1973) выделял:

– Бытовое употребление и злоупотребление алкоголем:

– Умеренное эпизодическое или систематическое употребление алкоголя в быту (usus);

– Эпизодическое злоупотребление алкоголем (abusus);

– Острое отравление или острая интоксикация алкоголем лёгкой, средней и тяжёлой степени; алкогольная кома;

• Патологическая реакция на алкоголь:

– Осложнённое алкогольное опьянение:

– Патологическое опьянение;

– Алкогольный автоматизм;

• Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания):

– I стадия (начальная, лёгкая, компенсированная);

– II стадия (средняя, субкомпенсированная);

– III стадия (тяжёлая, декомпенсированная);

• Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы (энцефалопатия, мозжечковая атаксия, миопатия, полиневрит и др.);
• Алкогольная эпилепсия;
• Дипсомания;
• Алкогольная дисфория;
• Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервно-психическими заболеваниями (травматические и органические поражения головного мозга, шизофрения, неврозы, эндокринопатии и др.);
• Алкогольные психозы (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз).

Эта классификация предусматривает разные варианты и формы бытового употребления алкоголя, острой и хронической алкогольной интоксикации, алкогольных заболеваний. Желая подчеркнуть роль пьянства в развитии алкогольной зависимости, И.В. Стрельчук выделяет такую форму алкоголизации, как «бытовое употребление и злоупотребление алкоголем», предшествующую хронической алкогольной интоксикации. К бытовой алкоголизации автор относит и случаи умеренного употребления алкогольных напитков (когда здоровый человек в выходной день или на каких-либо торжествах выпивает бокал виноградного вина или рюмку водки) и случаи эпизодического злоупотребления алкоголем (когда человек напивается до тяжёлой степени опьянения).

Весьма обстоятельно рассматривался И.В. Стрельчуком вопрос острой алкогольной интоксикации. Однако относить её в предложенной им классификации к формам бытовой алкоголизации едва ли уместно, поскольку острое отравление алкоголем является состоянием организма, которое может наблюдаться как при эпизодическом злоупотреблении алкоголем, так и при алкоголизме.

Практическую ценность для специалиста представляет 3-й раздел классификации И.В. Стрельчука, где представлена характеристика алкогольной зависимости как хронического заболевания и раскрываются основные синдромы, характеризующие I, II и III стадии болезни.

Согласно мнения Н.Н. Иванца (1975), А.К. Качаева (1976, 1983), Н.Н. Иванца и А.А. Игонина (1978, 1983) классификацию И.В. Стрельчука следует дополнить описанием переходных этапов между выделенными стадиями алкогольной зависимости:

• I стадия. Преобладание периодического злоупотребления алкоголем. Учащение первичного влечения, актуализация которого тесно увязана с ситуационными моментами. Отмечается снижение контроля за количеством выпитого. Повышается толерантность к алкоголю;
• Переход от I ко II стадии заболевания (начальные проявления II стадии). Предыдущая симптоматика пополняется короткими (2-3 дня) псевдозапоями, приуроченными к ситуациям, предрасполагающим к выпивке (полученные зарплаты, конец рабочей недели, различные торжества). Начинает формироваться ААС с эпизодическим опохмелением. Возникают начальные картины изменённых форм опьянения. Изменений личности нет;
• II стадия. Отчётливые псевдозапои или постоянное злоупотребление алкоголем. Полностью сформирован ААС. Опохмеление чаще утром, хотя может быть и «отставленным». Отчётливо проявляются изменённые формы опьянения, изменения личности с заострением преморбидных черт. Нарастают социальные последствия и соматические осложнения алкоголизма;
• Переход от II к III стадии алкоголизма (начальные проявления III стадии). Часто отмечается перемежающаяся форма злоупотребления алкоголем. Утреннее опохмеление обязательное. ААС утяжеляется не только соматовегетативными, но и психопатологическими нарушениями. В структуре изменений личности обнаруживаются признаки алкогольной деградации, чаще всего с психопатологическими расстройствами. Усугубляются социальные и соматические последствия алкоголизма;
• III стадия. Форма злоупотребления алкоголем определяется истинными запоями или она становится постоянной со снижением толерантности. Возможно сохранение перемежающегося типа. Выраженность изменённых форм опьянения. ААС сопровождается редуцированными психотическими симптомами, а нередко и психоорганическими расстройствами. Алкогольная деградация с хронической эйфорией или аспонтанностью. Глубоки и необратимы нарушения социально-трудовой адаптации и соматические расстройства.

В РФ продолжает широко применяться классификация алкогольной зависимости, предложенная Портновым А.А. и Пятницкой И.Н. (1973). Согласно этой классификации в развитии алкогольной болезни выделено 3 стадии, а клиническая картина складывается из динамики большого наркоманического (алкогольного) синдрома, включающего в себя синдромы изменённой реактивности, психической и физической зависимости, а также динамики синдрома последствий хронической наркотизации (алкоголизации) (Пятницкая И.Н., 1994).